Cómo brindarles herramientas a los enfermeros especializados en psiquiatría como yo para reforzar las relaciones con los pacientes a fin de optimizar los resultados

Hannah Phillips-Hall

Enfermera especializada en psiquiatría en Grace Medical Home

Publicado el 11 de noviembre de 2022

Como enfermera especializada en psiquiatría y salud mental (PMHNP), siempre me desafío a aprender constantemente, a mejorar mi enfoque en torno a la atención de enfermería y a aumentar mis conocimientos para asegurarme de satisfacer las necesidades de las personas que trato. Suelo pensar en una visionaria, Hildegard Peplau, que priorizaba al paciente y revolucionó el concepto de lo que implica ser un enfermero practicante (NP). Se suele conocer a Peplau como la "madre de la enfermería psiquiátrica", ya que fue una verdadera pionera en el desarrollo de la teoría y la práctica de la enfermería especializada en psiquiatría y salud mental. Peplau introdujo la "relación enfermero-paciente" en su Teoría de Relaciones Interpersonales, una publicación desarrollada en 1952, un momento en el que los pacientes no participaban activamente en su propia atención.¹ Peplau propuso que la relación terapéutica establecida entre enfermero y paciente forma la base de la atención de enfermería, un concepto que ahora se incluye en casi todas las especialidades de enfermería y que puede dividirse en 3 fases: orientación, trabajo y resolución.¹

La comunicación es un componente clave para la relación entre enfermero y paciente. Como PMNHP, veo el papel clave que tiene cada uno de los miembros del equipo de tratamiento. Para los enfermeros practicantes (NP), nuestra capacidad más importante es priorizar al paciente y fomentar relaciones sólidas que se basen en el cuidado. Esto tiene como objetivo apoyar el manejo y la atención de la enfermedad y garantizar el mejor plan de tratamiento posible, según los objetivos y las aspiraciones del paciente. Sin embargo, en mi experiencia, esto es aún más importante en las relaciones que tenemos con los pacientes adultos con un diagnóstico de esquizofrenia. Creo que los adultos que viven con esquizofrenia requieren planes de tratamiento individualizados para satisfacer sus necesidades, según sus síntomas y sus prioridades individuales. Si bien los profesionales son expertos en la enfermedad, nuestros pacientes adultos son expertos en ellos mismos, y se deben reconocer y considerar las contribuciones que ellos hacen al proceso de toma de decisiones. Para crear una alianza terapéutica sólida, es importante desarrollar conversaciones honestas, confianza y respeto, con el objetivo de establecer una colaboración que permita optimizar los resultados de los pacientes.²

Fase de orientación

Durante la fase de orientación de la relación enfermero-paciente, el enfermero psiquiátrico empieza a obtener información esencial, se genera afinidad y se desarrolla la confianza, a la vez que se ayuda a los pacientes que viven con esquizofrenia a reconocer y a entender su diagnóstico.¹ Aquí definimos el propósito, los roles y el marco para evaluar las necesidades del paciente.¹

Al trabajar con adultos que viven con esquizofrenia, es muy importante establecer el plan de tratamiento adecuado, incluida la medicación. Los adultos que viven con esquizofrenia suelen tener el menor porcentaje de cumplimiento en la toma de medicamentos, en comparación con otras enfermedades psiquiátricas graves.³ Las investigaciones han descubierto una constante conexión entre el bajo cumplimiento y las recaídas.^4,5 Afortunadamente, otros estudios han demostrado un aumento significativo en el cumplimiento en los pacientes que reciben medicamentos mediante antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI) y recaídas menos frecuentes que en los pacientes que toman medicamentos orales.^{6, 7, 8, 9}

Teniendo en cuenta el problema generalizado de la falta de cumplimiento o del cumplimiento parcial, creo que es fundamental establecer comunicaciones tempranas sobre la importancia de cumplir el régimen de tratamiento y mantenerlas.¹⁰ En la fase de orientación, evalúo los niveles de cumplimiento y el conocimiento para determinar qué información tiene la persona sobre su enfermedad, la importancia de los medicamentos y con qué frecuencia se olvida de tomarlos, o con qué frecuencia puede tomar los medicamentos regularmente sin que se le indique hacerlo. También creo que es necesario considerar los valores, las creencias, la cultura, las experiencias pasadas, las expectativas y las ideas preconcebidas para entender el contexto del paciente y en qué se basan sus conocimientos y perspectivas.

Las respuestas suelen darme una referencia sólida del conocimiento del paciente, lo que me ayuda a ofrecer atención relevante y adecuada según las creencias, las perspectivas y los aspectos de su identidad. No saber para qué son los medicamentos o indicar que solamente los toma cuando tiene síntomas es un fuerte indicador de un conocimiento limitado.

Fase de trabajo

La fase de trabajo es la fase de resolución de problemas, cuando las enfermeras y los adultos con sus experiencias identifican los problemas y ponen en práctica los planes que crearon para abordarlos.¹ Durante la fase de trabajo, el paciente intenta abordar su diagnóstico y se lo anima a participar en la atención para promover la aceptación y la satisfacción personales, a la vez que también se definen objetivos para el futuro.¹ Es un momento en el que el adulto que vive con esquizofrenia empieza a sentirse capaz y con las herramientas necesarias para reconocer y enfrentar sus síntomas y, de ese modo, disminuye su sensación de vulnerabilidad y desesperanza.¹

Las entrevistas motivacionales y la toma conjunta de decisiones son modalidades que promueven la comunicación efectiva, la colaboración, las opciones y el empoderamiento.² Veo que mis pacientes dudan menos y están más dispuestos a considerar los medicamentos LAI durante la fase de trabajo cuando trabajamos de forma conjunta en implementar los planes establecidos, incluidos los objetivos terapéuticos. También descubrí que los adultos están más dispuestos a considerar medicamentos LAI cuando se los ofrece en compañía de un familiar o de un miembro del equipo en el que confían, ya que puede ser útil para ellos tener una segunda opinión (y tal vez de más confianza) para poder considerarlos.

Las conversaciones sobre el tratamiento deben surgir durante el proceso de manejo y atención del trastorno. El uso de las entrevistas motivacionales y la toma conjunta de decisiones puede ser eficaz para aumentar la motivación del paciente con el tiempo, en especial a medida que se refuerza la relación terapéutica y obtenemos más información sobre los factores de motivación exclusivos del paciente.² Estos factores pueden basarse en la importancia del cumplimiento y les muestran a los pacientes las posibilidades que pueden tener si logran controlar sus síntomas, incluidas mejores relaciones con los familiares, oportunidades de tener más libertad, y autonomía para las cuestiones que son importantes para ellos.

Estas técnicas pueden ser eficaces al sugerir evoluciones del tratamiento, como LAI.

Fase de resolución

Durante la fase de resolución, el paciente revisa lo que aprendió y planifica para el futuro mediante la implementación de nuevos objetivos.¹

Peplau definió la salud como "una palabra simbólica que implica el avance de la personalidad y de otros procesos humanos en dirección a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva".¹¹ Dentro de esta etapa, debido a la estabilidad sintomática lograda, podemos planificar el futuro y volver a consultar los objetivos y aspiraciones que ha establecido un paciente, como volver a estudiar, empezar un trabajo, trabajar como voluntario o mantener relaciones con amigos y familiares.¹¹

La educación sobre la importancia del cumplimiento de los medicamentos es una parte clave de la planificación para el curso de por vida de la esquizofrenia. Los LAI representan una intervención atractiva que permite garantizar la continuidad del medicamento en los pacientes, ya que deben administrarse por medio de un profesional. Al tener los síntomas bajo control, el paciente adulto puede enfocarse en nuevos objetivos que antes parecían lejanos debido a la falta de manejo de los síntomas y a las recaídas subsiguientes.

Para conocer perspectivas adicionales de PMHNP sobre el manejo y la atención de la esquizofrenia, visite PEERspectives en TalkingLAIs.com.

Este artículo refleja mi experiencia y mis opiniones propias, y lo elaboré en conjunto con Janssen Pharmaceuticals, Inc. Cobré honorarios por mi tiempo.

Referencias

¹ Peplau HE. Interpersonal relations: a theoretical framework for application in nursing practice. Nurs Sci Q. 1992;5:13-8.

² Mucci A, Kawohl W, Maria C y otros. Treating schizophrenia: open conversations and stronger relationships through psychoeducation and shared decision-making. Front Psychiatry. 2020;11:761. doi:10.3389/fpsyt.2020.00761

³ Semahegn A, Torpey K, Manu A y otros. Psychotropic medication non-adherence and its associated factors among patients with major psychiatric disorders: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2020;9:17. doi.10.1186/s13643-020-1274-3

⁴ National Council for Mental Wellbeing. Guide to Long-acting Medications. Sitio web de National Council for Mental Wellbeing. Consultado por última vez el 28 de septiembre de 2022. Disponible en https://www.thenationalcouncil.org/topics/long-acting-medications/

⁵ Morken G, Widen JH, Grawe RW. Non-adherence to antipsychotic medication, relapse and rehospitalisation in recent-onset schizophrenia. BMC Psychiatry. 2008;8:32. doi:10.1186/1471-244X-8-32

⁶ Greene M, Yan T, Chang E y otros. Medication adherence and discontinuation of long-acting injectableversus oral antipshoticis in patients with schizophrenia or bipolar disorder. J Med Econ. 2018;21(2):127-134. doi:10.1080/13696998.2017.1379412

⁷ Marcus S, Zummo J, Pettit A y otros. Antipsychotic adherence and rehospitalization in schizophreniapatients receiving oral versus long-acting injectable antipsychotics following hospital discharge. J Manag Care Spec Pharm. Sep. de 2015;21(9):754-68. doi:10.18553/jmcp.2015.21.9.754

⁸ Offord S, Wong B, Mirski D y otros. Healthcare resource usage of schizophrenia patients initiating long-acting injectable antipsychotics vs oral. J Med Econ. 2013;16(2):231-239. doi:10.3111/13696998.2012.751025

⁹ Joshi K, Muser E, Xu Y, et al. Adherence and economic impact of paliperidone palmitate versus oral atypical antipsychotics in a Medicare population. J Comp Eff Res. 2018;7(8):723-735. doi:10.2217/cer-2018-0003

¹⁰ Bright CE. Measuring medication adherence in patients with schizophrenia: an integrative review. Arch Psychiatr Nurs. 2017;31:99-110.

¹¹ Martin P. Peplau’s interpersonal model: clinical applications. In: Reynolds W, ed. Psychiatric and Mental Health Nursing. Springer Science+Business Media; 1990:261-278.

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